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3. 隐匿性乳腺癌。对于临床触诊、钼靶X线检查均为阴性的隐匿性乳腺癌,MRI可以帮助发现小癌灶的位置和范围,为治疗方案的确定提供依据。研究表明,乳腺MRI检查能使约半数原本需做全乳切除的病人改变治疗方案,改做乳腺局部切除。
4. 丰乳术后乳腺癌病人的治疗前评估。丰乳术后乳腺自身结构和组成成分都发生了改变,临床触诊和钼靶X线和超声评价较为困难。利用磁共振多平面成像和较高的软组织分辨率的优势,通过增强扫描能够不受植入假体的影响,很好地显示腺体内病变的位置、形态和分布,为治疗提供参考。
5. 术后残余病变的确定。对乳腺癌局部切除术后病理显示切缘阳性的病例,除非存在恶性钙化能够提示肿瘤(专题 访谈 咨询)的位置,通常情况下钼靶X线无法确定残存病灶的位置和范围。MRI可以用来显示残存病变,决定是否行二次局部切除还是全乳切除。一项研究表明,MRI对残存肿瘤的敏感性为70%(23/33),其中27%(9/33)是多中心乳腺癌,需要行全乳切除。
6. 对临床体检、钼靶和超声不能确定的乳腺病变进行定性诊断。
除此之外,乳腺MRI在保乳术后局部复发的监测、高危人群中乳腺癌的筛查、发现临床触诊和传统影像学检查都不能发现的乳腺癌、新辅助化疗疗效的监测和预测方面也显示出巨大的应用潜力。
对于乳腺癌筛查及临床症状而就诊的乳腺患者,传统的钼靶X线和超声结合辅助活检手段能够为绝大部分病人进行确定的诊断,仍为首选的乳腺检查方法。对于非浸润性乳腺癌如导管原位癌,MRI的诊断能力尚有待进一步研究。由于磁共振无法检出乳腺内微钙化,钼靶X线对于伴有微钙化的导管原位癌仍具有较大优势。
相信随着磁共振成像软硬件技术的进步和应用研究的深入,MRI 在乳腺癌综合诊疗中的重要作用与价值会得到更加充分和全面的认识。
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