乳腺癌骨转移

二、骨转移的诊断方法

骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛诊断方法,推荐用于出现骨痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的乳腺癌常规初筛诊断检查,以及乳腺癌分期＞T3N1M0患者的进一步常规分期检查。骨ECT检查也选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查(2B级证据水平)。

磁共振成像(MRI)扫描、CT扫描或X线拍片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描异常的患者,应该针对可疑骨转移灶部位进行MRI、CT或X线拍片检查,以确诊骨转移。

对于确诊骨转移的乳腺癌患者,应该接受进一步常规检查:血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标检查,以及胸、腹、骨盆影像学检查。

三、乳腺癌骨转移的临床表现

乳腺癌骨转移以多发溶骨性病变多见,有些患者在溶骨病变治疗后,可在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变,对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。

乳腺癌骨转移的特点:伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量,但骨转移本身一般不直接构成生命威胁；有效的治疗手段较多,不合并内脏转移的患者生存期相对较长。

四、骨转移的治疗

1. 治疗目标

乳腺癌骨转移治疗的主要目标: ①缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量；

②预防和治疗骨相关事件；

③控制肿瘤进展,延长生存期。

2. 治疗方案

乳腺癌骨转移,作为复发转移乳腺癌已经是全身性疾病,可以选择的治疗手段有:

化疗、内分泌治疗、生物治疗(分子靶向治疗等)；

双膦酸盐治疗；

手术治疗；

放射治疗；

镇痛和其他支持治疗。

应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案。

3. 治疗原则

全身治疗为主, 化疗、内分泌治疗、生物治疗作为复发转移乳腺癌的基本药物治疗；

双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状, 手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段；

放射治疗是有效的局部治疗手段。

止痛治疗也很必要。

4. 放射治疗

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法。骨痛是骨转移的常见症状,也是影响患者生活质量及活动能力的主要原因。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性骨折的危险性约为30%。病理性骨折可显著影响患者的生活质量和生存时间。放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用为缓解骨疼痛和减少病理性骨折的危险。放射治疗包括体外照射与放射性核素治疗两类。

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