强直性脊柱炎诊断

强直性脊柱炎的诊断
  要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊，包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查，或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断，有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断。
  1. 病史：
      (1) 疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。
      (2) 有无肌肉骨骼关节外的症状。
      (3) 患者的过去病史
      (4) 强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。
  2. 理学检查：
      (1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslen’s test 、Patrick test(4字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。       (2) 脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。
      (3) 任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。
      (4) 周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。
  3. 实验室检查：
     (1) 血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
     (2) 血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。
     (3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。
  4. 放射线学检查：
     (1) X光摄影
     (2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。
     (3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。

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