类风湿关节炎诊断与早期诊断

    50英尺步行时间(秒)

    血沉(mm/hr)

    0

    <2

    0

    男>250,女>180

    <9

    <11

    1.5

    12

    7

    140,100

    13

    41

    >5

    >34

    >23

    <55,<45

    27

    >92

    判断病期的指标,以X线分期为准。

    注释:

    1987年美国风湿病学会提出类风湿关节炎的分类标准。有下述7项中的4项者,可诊断为类风湿关节炎:

    ① 晨僵至少持续l小时。

    ② 有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累,是类风湿关节炎的特征之一。约80%的类风湿关节炎患者有腕部多间隙受累,尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎,这些都是类风湿关节炎的早期征象。类风湿关节炎患者的足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症,而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底半脱位时可形成足趾翘起来的畸形)。

    ③ 掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。

    ④ 在2项所列举的关节中,同时出现对称性肿胀或积液的关节。

    ⑤ 皮下类风湿结节。

    ⑥ 类风湿因子阳性(滴度>1:32、所用方法在正常人群中的阳性率不超过5%、90%的RA患者的RF滴度为1:256,高滴度RF对RA来说相对较特异)。

    ⑦ 手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀狭窄或有明确的骨质疏松。

    第2~5项必需由医师观察认可。第l~4项必需持续存在6周以上(≥6周)。此标准的敏感性为91-94%,特异性为88%~89%。

    可能类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的3项,(1)~(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。

    可疑类风湿性关节炎:其诊断需下列各项中的2项,而且关节症状的持续时间应不少于3周:① 晨僵。② 压痛及活动时痛(为医生所看到),间歇或持续至少3周。③ 关节肿胀的历史或所见。④ 皮下结节(为医生所看到)。⑤ 血沉增快,C-反应蛋白阳性。⑥ 虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎,否则价值可疑)。

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