类风湿关节炎诊断与早期诊断

目前对RA诊断没有特异性指标，RF因子及X线征象虽具有重要诊断意义，但并非RA特有，正确的诊断仍建立在对整个病情的综合判断，并需在认真地排除非RA关节病之后，方可确立。1987年美国风湿病协会(ARA)提出的修定标准被广泛地采用，收录如下：

    类风湿性关节炎诊断标准(ARA，1987)

    定义

    注释

    1. 晨僵

    关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)

    2. 3个或3个区域以上关节部位的关节炎

    医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥6周)

    3.手关节炎

    腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀 (病程≥6周)

    4.对称性关节炎

    两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称) (病程≥6周)

    5.类风湿结节

    医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节

    6.类风湿因子阳性

    任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%

    7.放射学改变

    在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙

    以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎

    这个标准对美国病人敏感性93%，特异性90%，也就是说，严格按照这个标准进行诊断，仍会有7%可能漏诊，10%可能误诊。我国的类风湿性关节炎病情较美国人轻，标准中第1条及第2条对我国人不尽符合。可参照执行。

    类风湿性关节炎是慢性病，病程长、病情变化较大，具体的治疗计划应根据病情及病期判断分别作出。判断病情轻重的指标，习惯以下表为准。

    RA病情活动标准

    轻度

    中度

    重度

    晨僵(小时)

    疼痛关节数

    肿胀关节数

    握力(mmHg)

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